La qualité de l’obturation canalaire est un critère d’importance dans le succès de traitement endodontique par voie orthograde. L’émergence depuis une dizaine d’années des ciments silicate de calcium a amené à repenser les techniques d’obturation.

Après avoir publié les résultats d’un essai clinique randomisé en 2021 portant sur 84 dents chez 69 patients et  comparant, avec un suivi d’un an, l’utilisation de la technique monocône associée avec un ciment à base de silicate de calcium (groupe SC/CSBS) avec le compactage vertical à chaud de gutta percha avec un ciment oxyde de zinc-eugénol^[1] (groupe WVC/ZOE) , une équipe universitaire italienne a poursuivi le suivi sur 3 années supplémentaires, nous donnant ainsi un aperçu à plus long terme.

Dans la publication de 2021, les résultats à 1 an des deux techniques étaient comparables, et les auteurs concluaient que des suivis plus longs étaient nécessaires pour mieux évaluer le pronostic associé à l’utilisation des ciments silicates de calcium eu égard à leur récent développement.

Dans le cadre de cette étude, ce sont ainsi 92 dents chez 56 patients qui ont été réparties aléatoirement dans les 2 groupes correspondants aux deux techniques d’obturation préalablement décrites. L’ensemble des traitements a été réalisé par 4 internes en endodontie.

Durant les quatre années de suivi, certaines dents traitées n’ont pas pu être réévaluées (8 dents pour le groupe SC/CSBS, et 17 dents pour l’autre groupe).

Pour évaluer au mieux les résultats obtenus, les auteurs ont créé des sous-groupes selon que la dent traitée présentait initialement ou non une lésion inflammatoire périapicale d’origine endodontique (LIPOE), ce qui était le cas de 27 dents dans le groupe SC/CSBS et de 25 dents dans le groupe WVC/ZOE.

Après 4 ans de suivi, il est apparu que les résultats des différents groupes et sous-groupes ne présentaient pas de différences significatives, que les critères retenus soient stricts ou non : taux de succès globaux de 88,5 % avec des critères souples (dent fonctionnelle et asymptomatique avec diminution de la taille de la lésion) ; 80,4 % avec des critères stricts (dent fonctionnelle et asymptomatique sans aucun signe de lésion). Il est intéressant de noter que l’ensemble des dents présentant des LIPOE avaient cicatrisé à la fin du suivi.

Les auteurs concluent leur article en écrivant que les traitements utilisant un ciment à base de silicate de calcium en technique monocône et ceux utilisant des ciments oxyde de zinc-eugénol avec un compactage vertical à chaud de gutta-percha présentent des taux de succès comparables.

Cette publication est présentée comme le suivi à moyen et long terme de l’essais de 2021, dans lequel les résultats n’étaient pas comparables  entre les deux études (taux de survie à 97,4 % dans le groupe ZOE et 93,3 % dans le groupe SC ; taux de succès à 76,9 % dans le groupe ZOE et 56,67 % dans le groupe SC), mais les conclusions similaires. Il est intéressant de constater que les critères pour évaluer les succès de traitement endodontique ont évolué entre les deux publications (survie et guérison en 2021, versus succès selon des critères stricts et souples en 2025).

Les conclusions de cette étude vont dans le sens d’autres publications visant à comparer l’obturation en technique monocône avec un ciment silicate de calcium avec les techniques de compactage associés aux ciments conventionnels, parfois sur une durée équivalente^[2].

Il existe actuellement sur le marché plusieurs dizaines de ciments à base de silicate de calcium, aux compositions variables pouvant alors influencer leurs propriétés physicochimiques et éventuellement leur comportement clinique. Autant de difficultés pour le praticien de s’y retrouver devant cette offre pléthorique.

[1] Bardini G et coll « A 12-month follow-up of primary and secondary root canal treatment in teeth obturated with a hydraulic sealer”, Clinic Oral Investigations 2021 ; 25 : 2757-2764.

[2]Seog M et coll. “Five-year outcomes of root canal treatment comparing sealer-based obturation with calcium silicate-based sealer to continuous wave of condensation: a randomized controlled trial” Journal of Endodontic 2025 ; 51(5) : 538-546

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